燒傷科技論文樣本表達中的常見問題及糾正方法

　　尿量滿意或達標準尿量也是論文中常出現(xiàn)的一個“術(shù)語”然而每小時多少尿量為滿意尿量或標準尿量；尚難讓人一語道明。有人在總結(jié)“防止休克期體液過度稽留可加重組織水腫”經(jīng)驗時，主張成人每小時尿量不少于30ml，但不超過50ml；另有人主張，“為防止嚴重?zé)齻�并發(fā)腎臟損傷”，每小時尿量應(yīng)大于50ml，但大到多少，并無嚴格界限。由于沒有統(tǒng)一的標準，所以有人發(fā)現(xiàn)不少燒傷休克病人在執(zhí)行公式計算補液量的情況下，每小時尿量明顯超出了100ml，但又畏怕他人提出置疑卻順從潮流作失真表達。其實，健康成人24小時尿量在2500ml以內(nèi)尚屬正常(不少于400ml)，燒傷后有大量毒性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物需從腎臟排出，每小時平均尿量在100ml或偏多于此值可能不是件壞事。然而近年來不少學(xué)者主張以適中為度，即每小時平均尿量以50～70ml的折中標準為宜。平均尿量是單位時間的尿量對于那些時有時無、時多時少的異常情況，或依靠利尿劑獲得的大量尿液應(yīng)另當(dāng)別論。在這種情況下求出的均值盡管達到了30ml或50ml、也不能稱為滿意尿量。尿量多少還有一個人為因素干預(yù)，就是經(jīng)常用它來調(diào)整輸液速度，如果調(diào)整不佳，勢必要出現(xiàn)補液量與尿量之間交替出現(xiàn)的大起大落現(xiàn)象。總之，尿量表達也是一個十分復(fù)雜的問題，應(yīng)當(dāng)因人而異，因傷情而異，真實記錄，嚴密監(jiān)測，以求得每個樣本的合適尿量。

　　八、樣本吸入性損傷的表達

　　吸入性損傷的表達問題往往出在診斷與治療方面。吸入性損傷是近年來的一個新的診斷名詞，人們常把呼吸道燒傷與它相提并論，但其涵義有所不同。吸入性損傷常常是除呼吸道燒傷外，尚有吸入中毒的因素參與。故前者的發(fā)病特點是除熱力和/或煙霧等理化因素直接引起的呼吸道燒傷和/或肺實質(zhì)的和/或化學(xué)性損傷外，尚存在有全身中毒癥狀。然而，有些作者對兩者的表達 并不確切，如“該組病人都有輕重程度不同的吸入性損傷”、“都有面 部和呼吸道燒傷”。同時也發(fā)現(xiàn)，有人在上千份燒傷病例中卻未發(fā)現(xiàn)一例發(fā)生呼吸道燒傷或吸入性損傷。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因主要是對該病的認識不足，多估或漏診都是如此。其發(fā)病率雖然各家報道不一，但總的來說吸入性損傷國內(nèi)發(fā)生率低于國外，一般為5～10%，而國外為15～30%。對于吸入性損傷的診斷不應(yīng)僅限于鼻毛被燒焦、聲嘶、呼吸困難等一般表現(xiàn)上；也不能在有無面部燒傷方面作文章，因為有人統(tǒng)計，吸入性損傷有面部燒傷或有面部燒傷而無吸入性損傷者各為70%。至于呼吸困難、肺部羅音等更易與其它原因所致肺部并發(fā)癥混淆。誠然，在吸入性損傷診斷方面尚無快速、特異的方法，但是只要認真細致的進行病因、癥狀、體征及現(xiàn)行的、生化、同位素、影象等檢查，診斷還是可以明確的。在表達中出現(xiàn)的另一個常見問題是不介紹或不側(cè)重介紹搶救治療經(jīng)驗，診斷雖然提出，不少是重度吸入性損傷，但不做切實可行的搶救措施，而病人奇跡般的治愈了，這種“不戰(zhàn)而勝”的機遇不可能在眾多患者中同時出現(xiàn)。我們既然做出了輕、中、重度吸入性損傷診斷，僅靠氣管切開一項措施治愈率達100%是萬萬不現(xiàn)實的，因為吸入性損傷診斷困難，治療也困難。治療困難的程度貫穿于呼吸道燒傷或吸入性損傷的全病程與燒傷的全病程。對早期那種急風(fēng)暴雨式的表現(xiàn)其治療難度是公認的，而對后期病理變化的認識卻感不足。呼吸道燒傷的局部病理變化與體表部位燒傷大同小異，也有范圍大小、深淺程度之分。急性反應(yīng)期過后不等于范圍已縮小，或病損已愈合，同樣存在損傷組織液化，壞死、脫落、感染、上皮細胞新生等過程。而中度程度以上的吸入性損傷或呼吸道燒傷欲渡過此期不會都是平穩(wěn)的。因此，對于此過程的表達問題確應(yīng)引起注意，其目的是使吸入性損傷的診斷、治療等問題更加完善。九、樣本感染診斷的表達    燒傷感染是燒傷病人經(jīng)常出現(xiàn)的一種繼發(fā)性損害，故在科技論文中出現(xiàn)的機會也較多，但在表達的確切性上尚存有不少問題。多數(shù)文章的表達十分模糊，如有的把創(chuàng)面早期污染視為感染；不結(jié)合臨床特征，只要創(chuàng)面細菌學(xué)檢查陽性便認定已經(jīng)發(fā)生感染；臨床資料中看不出有一例病人在院外已發(fā)生感染，但在早期創(chuàng)面處理中也照例把感染創(chuàng)面的處理過程說的淋漓盡致；可能或根本未做任何檢查，創(chuàng)面感染多少例，某菌感染多少例、敗血癥多少例等一錘定音的詞句都顯示在論文之中；更令人費解的是說某療法僅有幾次“輕度”感染，而它法的感染率卻高的驚人等等。導(dǎo)致上述問題出現(xiàn)的原因應(yīng)當(dāng)說在于以下兩個方面。一是主觀上的原因，沒有深入細致的觀察病人的每一個特征，更談不上與現(xiàn)有的感染診斷標準相結(jié)合，故作不出更切合樣本實際的診斷。二是感染診斷的標準問題，有局部感染，有全身性感染；有局部侵襲性感染與非侵襲性感染；有致病菌感染與“非致病菌”或“條件”致病菌感染，后者也稱“機會菌”感染；以及膿毒癥(血培養(yǎng)陽性)，膿毒綜合征(血培養(yǎng)陽性或出現(xiàn)mod)、膿毒性休克、全身炎癥綜合征(sirs)，多器官功能紊亂(不全)綜合征(mods)、過度炎癥反應(yīng)綜合征、炎癥失控綜合征，高動力膿毒癥、低動力膿毒癥等相似的診斷名詞在某些資料中不斷出現(xiàn)，使醫(yī)生無所適從。值得提出的是深度燒傷的本質(zhì)就是大量壞死組織較長時間的存在，有細菌生長是不可避免的，創(chuàng)面表淺部位細菌培養(yǎng)有多種菌生長，雖有一定參考價值，但臨床意義往往不大。然而，細菌一旦進入活組織，其性質(zhì)會發(fā)生改變，這就是通常說侵入性或侵襲性感染。這種感染是相當(dāng)嚴重的，不少人用“全身嚴重感染”作概括的表達。與此對應(yīng)的理應(yīng)是“非嚴重感染”或“輕度感染”，但這些診斷各詞卻難以在教課書中找到。作者建議，在感染診斷的表達方面，即不墨守陳規(guī)但也不主觀偏面；應(yīng)當(dāng)用專業(yè)術(shù)語表達，不使用概念不清的提法。