醫療收費整改報告（精選3篇）

醫療收費整改報告 篇1

　　20xx年上半年，在縣人力社保局的領導下，我中心緊緊圍繞20xx年中央、市、縣醫療保險工作重點，貫徹落實醫療保險市級統籌工作任務，不斷完善醫療保險政策，進一步提高醫療保險待遇水平，加強基金監管，提高醫療保險管理服務水平，促進醫療保險健康持續發展。現將我縣20xx年上半年醫療保險工作總結如下。

　　一、基本運行情況

　　(一)參保擴面情況

　　截至6月底，全縣參加城鄉居民醫保人數461843人(農村414648人、城鎮47195人)，參保率為95.18%。其中參保人員中，普通居民424886人，城鄉低保對象21494人，殘疾人7608人(含農村1-4級殘疾人7263人、城鎮1-2級重度殘疾人345人)，農村五保對象1231人，在鄉重點優撫對象1990人，農村計劃生育扶助對象4634人;職工醫保參保人數27586人，完成市下達擴面任務26994人的102.19%;生育保險參保人數5432人，完成市下達擴面任務5900人的92.07%。

　　(二)基金籌集情況

　　截至6月底，城鄉居民醫保已籌基金10121.21萬元，占當年應籌基金13419.16萬元的75.42%;職工醫保已籌基金2815.79萬元，完成征收計劃5000萬元的56.32%;生育保險已籌基金37.93萬元，完成征收計劃60萬元的63.22%。

　　(三)基金支出情況

　　今年1-6月，城鄉居民醫保基金支出6251.81萬元，占當年應籌基金總額13419.16萬元的46.59%。其中，住院補償支出5002.68萬元，占基金支出的80.02%;門診補償支出1204.04萬元，占基金支出的19.26%;兒童大病補償支出45.08萬元，占基金支出的0、72%。職工醫療保險縣內基金支出1425.54萬元，占當年已籌基金2815.79萬元的50.63%。生育保險基金支出8.89萬元，占當年已籌基金37.93萬元的23.44%。

　　(四）參保患者受益情況

　　今年1-6月，城鄉居民醫保共有23.45萬人、64.68萬人次就醫補償，補償人數、人次分別占參保人數的50.78%、140.06%;人均住院補償1402元，比去年同期1144元增加258元，增長22.55%;住院實際補償比例為49.60%，比去年同期46.78%提高了2.82個百分點;在二級及以下醫療機構政策范圍內的住院費用報銷比例為66.45%。職工醫保共有1785人次住院，人均住院補償7986元，縣內住院實際補償比例為68%，在二級及以下醫療機構政策范圍內的住院報銷比例為72%。

　　二、主要工作

　　(一)積極準備，加快市級統籌推進步伐

　　1、開展考察調研。了解開展城鄉居民醫保市級統籌的政策銜接、網絡建設、參保管理、兩定機構管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。

　　2、做好統一規劃。制定我縣城鄉居民醫保納入市級統籌的實施方案和工作計劃，主動與市級有關部門溝通，了解市級統籌的具體要求，反映我縣的實際情況。

　　3、開展了城鄉居民社會保障卡信息數據的采集、上報、比對工作，召開了社會保障卡信息修改培訓會，目前各鄉鎮正在進行數據修正和補采照片工作。

　　4、及時處理職工醫保市級統籌遺留問題。按照職工醫保市級統籌的有關要求，對我縣存在的問題進行了認真梳理，積極與市局相關處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。辦理破產、關閉企業退休人員和個人身份參保348人，換發信息錯誤等社會保障卡624張。

　　(二)完善協議，加強兩定機構管理

　　1、經多次討論、認真分析、征求意見，修訂完善了定點醫療服務協議條款。

　　2、對定點醫療機構的服務行為、服務質量作了嚴格的要求，重點加強了住院病人的管理，制定了公開、透明的考核指標，切實加強住院費用的控制。

　　3、對20xx年的服務協議內容進行了培訓，對兩定機構的服務協議實行集中、統一簽定，與228個定點醫療機構和39個定點零售藥店簽訂了《服務協議》，明確了雙方的權力、義務和違約責任。

　　4、定期對《服務協議》執行情況進行督促檢查。今年1-6月，下路鎮中心衛生院、萬朝鎮衛生院等6個定點醫療機構未嚴格執行《服務協議》相關內容，存在未給患者提供日清單、在院率差、掛床住院等問題，按《服務協議》規定，共扣取違約金27800元。

　　(三)指標考核，控制費用不合理增長

　　對住院費用符合補償比例、實際補償比例、次均住院費用、平均床日費用和門診一般診療費用等重點指標進行定期考核，政策指標由中心直接確定，控制性指標依據前三年數據，與定點醫療機構協商一致確定，以共同規范醫療服務行為，控制醫藥費用的不合理增長。

　　據統計，今年1-6月，城鄉居民醫保縣內定點醫療機構住院費用符合補償比例為92.27%，比去年同期的89.87%提高2.4個百分點;縣內住院實際補償比例為54.48%，比去年同期的52.29%提高了2.19個百分點;縣內次均住院費用為2163元，比去年同期的2254元降低91元;縣內平均床日費用為264元，比去年同期的285元降低了21元。但還有馬武鎮中心衛生院、中益鄉衛生院等21個定點醫療機構未達到規定考核指標，共扣減定點醫療機構補償資金65913元。

　　(四)強化監管，嚴肅查處違規行為

　　1、定期開展住院病歷評定。城鄉居民醫保醫療服務行為評定專家組，每季度對審核人員抽取的有爭議的住院病歷進行評定，主要查病歷資料是否齊全，內容是否完整，輔助檢查、臨床用藥、治療和收費是否合理。今年一季度評定住院病歷250份，其中有138份病歷存在濫用輔助檢查、不合理用藥和不合理收費現象，占病歷的55.2%。有28個定點醫療機構均存在不同程度的違規行為，共扣減違規費用27388元，同時按《協議》規定承擔1倍的違約金27388元。

　　2、加強病人回訪。采取日常和定期回訪相結合的方式，日常回訪是審核人員根據每月的報賬資料通過電話隨機抽查回訪;定期回訪是由鄉鎮合管辦和村組干部定期負責對每季度就診的住院病人進回訪，同時醫保中心根據回訪情況進行抽查。今年1-6月，共回訪住院病人、發生費用較大的慢性病病人1239人次，回訪過程中查獲大歇鎮衛生院協助2名患者冒名頂替，發現1名患者冒用同姓名騙取補償，共追回補償金20790.60元，同時扣大歇鎮衛生院10倍違約金24532元。

　　3、注重日常審核。定點醫療機構在每月提供報賬材料時，還必須提供住院病歷資料，審核人員通過查看報賬資料和核對網上信息相結合的審核方式，對報賬資料的真實性、準確性和完整性等進行審核。今年1-6月，抽查縣內報賬資料8443份，抽查住院病歷5762份，審核縣外住院報賬資料2886份。在日常審核中，共查處過度使用輔助檢查、濫用中醫服務項目、亂收費等問題，共追回違規補償資金25432、77元。

　　(五)積極探索，開展城鄉居民醫保支付方式改革

　　1、開展了城鄉居民醫保住院按床日付費試點。根據不同類別疾病在治療過程中的病情進展規律，對醫藥費用進行分段并包干各段床日費用給醫療機構，病人與定點醫療機構按實際發生費用結算補償，而定點醫療機構與經辦機構則按實際住院天數和包干費用來結算補償的一種付費機制。按床日付費后，試點醫療機構的業務總收入雖略有下降，但純收入卻有所增加，參保患者的住院醫藥費用明顯下降，實現了醫療機構支持、老百姓認可的雙贏效果。試點醫療機構的次均住院費用453元，較同類非試點醫療機構的797元減少344元，降低了43.16%;試點醫療機構的平均床日費用為74元，較同類非試點醫療機構的115元減少41元，降低了36.65%;試點醫療機構的住院實際補償率為74.4%，較同類非試點醫療機構的71.08%提高了3.32個百分點。

　　2、開展了門診一般診療費用實行總額支付。根據各鄉鎮當年的參保人數、門診發病率和各鄉鎮轄區內所有基層定點醫療機構上年度的門診就診人數及人次等情況進行綜合分析后，核定各鄉鎮轄區內所有基層定點醫療機構的一般診療費的補助限額。補助原則：總額預算、限額使用、據實支付、超支不補。

　　三、存在的主要問題

　　(一)工作量大，現有工作人員嚴重不足

　　醫保中心現有在編在崗人員13名，管理各類參保人員51萬人，管理縣內定點醫療機構、定點零售藥店351個，人均管理參保人員3.92萬人，人均管理兩定機構27個。由于服務監管對象多，工作面寬量大，現有人員工作任務繁重，單位參公后醫療相關專業人員招不進來，影響了工作有效開展。

　　(二)無辦公用房，群眾辦事極不方便

　　醫保中心由于沒有辦公用房，現分別在縣衛生局和縣工商銀行兩處租用房屋辦公，并且在縣衛生局租用的辦公用房屬d級危房。由于一個單位分兩個場地辦公，而且場地狹窄、辦公設施落后，這不僅給單位工作和管理帶來不便，也給老百姓辦事帶來很大不便。

　　(三)醫療服務行為有待進一步規范

　　目前，實行國家基本藥物零差率銷售后，定點醫療機構獲取更大的利潤，出現了一些不良醫療服務行為，如過渡使用輔助檢查、濫用中醫服務項目等違規行為，醫保中心雖然出臺了相應的管理措施，但對醫務人員服務行為的監管依然困難。

　　(四)住院醫藥費用的增長較快

　　由于我縣未開展門診統籌，導致門診病人住院化現象突出，加重了住院醫藥費用的增長。今年年1-6月，全縣城鄉居民保險共發生住院醫藥費用總額為10509.90萬元，比去年同期的6848.20萬元增加3661.70萬元，增長了53.47%，遠超過我縣農民人均純收入的增長幅度。

　　四、下半年工作重點

　　(一)按照城鄉居民醫保市級統籌辦公室安排，加強城鄉居民醫保市級統籌的組織領導，明確任務責任，制定實施方案，精心組織，加強培訓，廣泛宣傳，積極穩妥推進城鄉居民合作醫療保險市級統籌試點工作。

　　(二)加大宣傳和動員力度，認真搞好20xx年城鄉居民醫保個人籌資工作，按時完成籌資工作任務，確保參保率達95%以上。

　　(三)進一步加大監督檢查力度。開展一次醫療保險全面督查工作，重點對《服務協議》執行情況進行督查，并加大對違規行為的查處力度。

　　(四)加強醫保中心能力建設。積極爭取完善中心內部機構設置，著力抓好干部職工的思想、作風和廉政建設，強化教育和培訓工作，提高職工的業務素質和工作能力，堅持以人為本，增強服務意識，優化服務環境，為廣大參保人員提供優質、高效的服務，提升醫保工作新形象。

醫療收費整改報告 篇2

　　20xx年10月，河南省衛生系統糾風工作檢查中，檢查組對我院醫藥購銷及醫療服務收費情況進行了檢查，并以文件形式對檢查結果進行了通報，指出了我院在醫療服務收費中存在的問題和不足，提出了整改要求。根據通報內容，我院立即召開了院領導班子會，針對存在問題進行了認真分析和研究，提出了整改方案。

　　一、醫療服務收費中存在的問題

　　（一）打包組合項目檢查情況

　　檢查組提出，我院肝功能檢查存在九項計50元、腎功能檢查四項計38元打包檢查現象。在實際工作中，為了規范檢驗科生化單的開單方式，減輕病人負擔，避免造成不必要糾紛，我院于20xx年3月22日，為各病區醫生和門診醫生印發了開單方式。肝功和腎功有專用的生化檢查單，肝功和腎功項目明細，可以單選，也可以根據病人的病情選擇，大部分醫生在開具檢查時都認真執行，個別醫生為省事和習慣，用了萬能檢查單而直接開成“肝功”或“腎功”，從而造成了打包檢查現象。

　　（附：xx醫院生化I檢驗報告單）

　　（二）臨床、醫技醫療服務違規收費情況

　　1、住院診查費、護理費、醫療垃圾費計入同時又計出，多收費38。7元。

　　此問題為個別科室記帳人員對收費標準認識不清，發生計入又計出現象，導致多收費。我院發現此問題后，加強了對各臨床科室記帳人員的培訓，嚴格按標準收費，嚴禁類似問題再次發生。

　　2、陰道擦洗違規套收陰道灌洗，多收費計14元。該問題為記帳人員對服務項目認識不清，導致多收費。3、同一切口進行兩個不同疾病的手術，次手術未減半收費。我院臨床科室對同一切口進行不同疾病的兩種手術，在收費時主要手術按全價收取，次手術按半價收取。有些手術項目，如婦科以“單側”記費手術，次手術兩次“單側”為兩個“半價”，醫務人員記帳時把兩個“半價”記作一個“全價”，故出現次手術全價收費的違規現象。針對此問題我院已要求記帳人員按規定記帳，次手術兩次“單側”記作兩個“半價”。

　　（三）違規收取一次性醫用低值耗材情況

　　文件指出我院違規收取一次性材料負極板每個32。55元。按通知后，我院立即停止對該耗材的收費，并加強對相關人員的培訓，杜絕此問題再次出現。

　　二、整改情況

　　針對文件中指出的我院在檢查中存在的問題，院領導班子高度重視，立即召開相關會議，責成相關部門立即整改。整改措施如下。

　　對于以上存在問題，醫院已經充分認識到了其危害性，今后將著重從以下幾方面加強管理。一是加強領導，定期檢查，發現問題及時糾正；二是對醫院各科室的記帳人員進行培訓，加強物價標準及相關

　　政策的學習，吃透精神，提高認識，加強服務，合理收費，徹底杜絕亂記帳現象的發生；三是院物價部門和效能監察部門加大監督力度，定期或不定期下科室檢查醫療服務價格執行情況，查對病歷和一日清單，嚴格執行各項管理制度。四是嚴格一次性醫用耗材的收費規范，不該收費的耗材堅決不收，對于允許收費的耗材經上級物價部門備案后再收取有關費用。五是立即糾正肝功能、腎功能檢查超出基本項目范圍的打包收費行為，要求開單醫生使用專用生化檢查報告單，并根據病人病情需要開具檢查單，以杜絕打包收費現象。

醫療收費整改報告 篇3

　　根據衛生局關于開展“三好一滿意”活動醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改措施匯報如下：

　　一、存在問題：

　　（一）某些醫療管理制度還有落實不到位

　　個別醫務人員醫療質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉科轉院制度等核心制度不能很好的落實。

　　（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的現象

　　個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理，抗生素使用時間過長。

　　（三）住院病歷書寫中還存在的問題。

　　1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。

　　2、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房記錄內容分析少，過于形式化。

　　3、存在知情同意書告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

　　二、整改措施：

　　（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

　　醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的.需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

　　（二）加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。

　　1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

　　2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流于形式。

　　3、加強病案質量的管理。

　　在全院開展病歷書寫規范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

　　4、進一步加強醫院感染的監控。

　　嚴格執行各項醫院感染管理制度。進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節發揮醫院感染管理委員會的職責，積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

　　5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

　　根據《轉發關于印發廣東省抗菌藥物臨床應用管理指導意見》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監控圍手術期預防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設置處方權限，保證制度的落實，提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

　　（三）進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

　　根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

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