淺談臨床輸血的不良反應(yīng)范文
在各種出血性疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷及糾正貧血中得到了廣泛的應(yīng)用。但由于人類血液成分的復(fù)雜性，使得輸血者有可能發(fā)生多種輸血性不良反應(yīng)。因此充分了解輸血的副作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，安全有效的輸血就顯得尤為重要。
1輸血的不良反應(yīng)
1.1發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸血過程中最常見的一種不良反應(yīng)，患者0.5%-3%發(fā)生該反應(yīng)，尤其常見于多次輸血者。發(fā)熱反應(yīng)大多發(fā)生于輸血后15分鐘至1小時(shí)以內(nèi)，患者常有顏面潮紅、畏寒、脈率增快，也可伴有出汗、惡心、嘔吐等癥狀，體溫常可達(dá)到38℃-41℃左右，血壓多無變化。
1.2循環(huán)超負(fù)荷反應(yīng)常見于心臟代償功能減退的患者、老年、幼兒和低蛋白血癥病人。輸血過量或輸入速度過快，超過病人心臟負(fù)荷能力，就會(huì)導(dǎo)致急性肺水腫和心力衰竭。臨床表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后一小時(shí)，病人出現(xiàn)呼吸困難、心律加快、頸靜脈怒張、煩躁不安、大汗淋漓，咳出大量血性泡沫痰，肺內(nèi)可聞及大量濕啰音，胸片可顯示肺水腫影像，嚴(yán)重者可致死。
1.3輸血溶血反應(yīng)輸血中的溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多是因?yàn)檎`輸入與血型不匹配的紅細(xì)胞所致，也可因輸入變質(zhì)血，輸入rh因子不同的血，輸入紅細(xì)胞被破壞溶解的血所致。典型臨床表現(xiàn)為：輸入異型血l0-20ml后病人出現(xiàn)全身不適，高熱、寒顫、呼吸急迫、脈搏細(xì)速、心前區(qū)壓迫感，隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血，甚至休克。
1.4輸血過敏反應(yīng)如果患者是過敏體質(zhì)，體內(nèi)有反應(yīng)素，輸血時(shí)輕者可出現(xiàn)瘙癢、紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、血管神經(jīng)性水腫，重者可有支氣管痙攣、哮喘、呼吸困難、低血壓，更嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克，甚至死亡。
1.5細(xì)菌污染反應(yīng)當(dāng)采血和輸血用具消毒不嚴(yán)格，血袋質(zhì)量存在安全隱患問題，采血時(shí)無菌操作不規(guī)范，采血用具放置時(shí)間過久，血液儲(chǔ)存溫度過高，獻(xiàn)血者皮膚消毒不嚴(yán)格時(shí)，輸血者可能出現(xiàn)細(xì)菌污染反應(yīng)。臨床表現(xiàn)取決于細(xì)菌、病毒的種類和進(jìn)入人體的數(shù)量及患者自身免疫力，可出現(xiàn)頭脹、面部潮紅、劇烈寒顫、高熱、脈弱、血壓下降，也可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)癥狀、急性腎衰竭、肺水腫，短期內(nèi)致病人死亡。
2輸血不良反應(yīng)的預(yù)防措施
2.1備血前詳細(xì)詢問患者的輸血史、疾病史、妊娠史等，如實(shí)地填寫在備血單上，以便及時(shí)掌握患者信息。
2.2采輸血器具應(yīng)用一次性合格產(chǎn)品，采供血時(shí)嚴(yán)格按照流程在無菌環(huán)境下操作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)采血、儲(chǔ)血、輸血規(guī)章制度，確保血液及制品在低溫狀態(tài)下貯存和運(yùn)輸，保證血液及制品的質(zhì)量，最大程度下避免受到污染，防止血源性疾病的傳播，保障供血安全。
2.3有妊娠史及輸血史的患者輸血前應(yīng)做不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)，交叉配血試驗(yàn)不能只用鹽水介質(zhì)配血，要用他方法交叉配血，短期內(nèi)多次輸血者，輸血前還應(yīng)再次做不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)。
2.4掌握輸血適應(yīng)癥，避免不必要的輸血，在需要輸血時(shí)選擇合適的血液成分，提倡輸入成分血意識(shí)和自體輸血，這也是減少輸血并發(fā)癥的有效措施之一。
2.5輸血時(shí)要仔細(xì)觀察患者血壓、脈搏，嚴(yán)格控制輸血速度，早期發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，避免造成嚴(yán)重后果。
2.6當(dāng)發(fā)現(xiàn)血袋內(nèi)血漿混濁、有絮狀物，血漿呈粉紅色或黃褐色及血漿發(fā)現(xiàn)較多氣泡者均應(yīng)認(rèn)為有細(xì)菌污染而不能使用。
2.7血液經(jīng)白細(xì)胞過濾器過濾后，能濾除白細(xì)胞、大部分血小板及微聚體，降低非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。
2.8使用生理鹽水洗滌紅細(xì)胞，可去除血漿蛋白、微聚體、細(xì)胞因子等，有效降低發(fā)熱性蕁麻疹及其他過敏反應(yīng)發(fā)生。
3總結(jié)
臨床輸血作為臨床急救和預(yù)防疾病的一種手段，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要作用。提高科學(xué)用血意識(shí)，嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，合理選擇用血成分，減少不必要的輸血，合理規(guī)范操作流程，從源頭起保障血液質(zhì)量，掌握輸血過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理，采取一切可行的措施，從根本上保證輸血的安全性和有效性。