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醫(yī)院委托書(shū)3篇

發(fā)布時(shí)間:2019-04-02

醫(yī)院委托書(shū)3篇

  【標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院授權(quán)委托書(shū)

  根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽”等法律法規(guī)規(guī)定,特簽訂授權(quán)委托書(shū)如下:

  委托人: ;性別: 女 ;民族: 漢族 職務(wù): 醫(yī)院院長(zhǎng),法定代表人

  受托人:1、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科干部

  2、醫(yī)院總值班

  授權(quán)事項(xiàng):

  在搶救生命垂危患者等緊急情況下,如不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的,由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)該患者立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。

  授權(quán)期限:長(zhǎng)期。

  委托人: 年 月 日

  附:受托人名單:

  、

  【醫(yī)院授權(quán)委托書(shū)】

  委托人(患者本人): 性別 年齡

  有效證件號(hào)碼: 住址:

  受托人: 性別 年齡 聯(lián)系電話(huà):

  有效證件號(hào)碼: 住址:

  與患者關(guān)系: □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友 □其他

  本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū),本人鄭重委托由 作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽手續(xù),全權(quán)代表本人簽,被委托人的簽視同本人的簽。

  委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔(dān)。

  患者簽名: (手印) 年 月 日

  受托人簽名: (手印) 年 月 日

醫(yī)院授權(quán)委托書(shū)
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  【醫(yī)院授權(quán)委托書(shū)】

  姓名: 性別: 年齡: 住院號(hào):

  委托人(患者本人): 性別: 年齡:

  有效證件號(hào)碼:

  住址:

  委托人: 性別: 年齡: 聯(lián)系電話(huà):

  有效證件號(hào)碼:

  住址:

  與患者的關(guān)系:□配偶 □子女 □父母 □朋友

  □其它近親屬 □同事 □其他

  本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū),本人鄭重委托由 作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽手續(xù),全權(quán)代表本人簽,被委托人的簽視同本人的簽。

  受委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔(dān)。

  患者簽名: (或手印) 年 月 日 時(shí) 分

  受托人簽名: (或手印) 年 月 日 時(shí) 分

  醫(yī)師簽名:

  談話(huà)地點(diǎn): 年 月 日 時(shí) 分

醫(yī)院藥品采購(gòu)授權(quán)委托書(shū)
醫(yī)院委托書(shū)(3) | 返回目錄

  【醫(yī)院藥品采購(gòu)授權(quán)委托書(shū)】

  藥業(yè)有限公司:

  現(xiàn)委托我院 ,身份證號(hào): ,作為負(fù)責(zé)我院在貴公司的網(wǎng)上藥品采購(gòu)等相關(guān)工作。

  有效期: 年 月 日起至 年 月 日止。

  法人身份證復(fù)印件 代理人身份證復(fù)印件

  企業(yè)簽章:

  法人簽章:

  簽發(fā)日期: 年 月 日

  【醫(yī)院藥品采購(gòu)授權(quán)委托書(shū)】

  ____________________公司:

  茲介紹____同志(身份證號(hào)碼___________________)為我院藥品采購(gòu)員,負(fù)責(zé)普通藥品、特殊控制藥品(蛋白同化制劑、肽類(lèi)激素、麻黃堿制劑(西藥)、含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方地芬諾酯片和復(fù)方甘草片)、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、終止妊娠藥品的采購(gòu)、結(jié)算、收貨等事宜,請(qǐng)予以接洽。

  xx醫(yī)院

  年 月 日

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    茲患者_(dá)_____因__________________確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷復(fù)印資料申請(qǐng),特委托______代為向貴院申辦。此致醫(yī)院受托人:____________身份證號(hào):______________________電話(huà):___________________________委托人:_________________________...

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    【醫(yī)院授權(quán)委托書(shū)】患者姓名:;性別:x;年齡:x;病歷號(hào):委托人(患者本人): 年齡受托人: 年齡 聯(lián)系電話(huà): 與患者關(guān)系: □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬□同事 □朋友 □其他本人于 年 月 日因病住院。...

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    茲患者_(dá)_____因__________________確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷復(fù)印資料申請(qǐng),特委托______代為向貴院申辦。此致醫(yī)院受托人:____________身份證號(hào):______________________電話(huà):___________________________委托人:_________________________...

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    委托人:受托人:本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū),本人鄭重委托由 作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽手續(xù),全權(quán)代表本人簽,被委...

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    茲患者_(dá)_____因__________________確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷復(fù)印資料申請(qǐng),特委托______代為向貴院申辦。此致醫(yī)院受托人:____________身份證號(hào):______________________電話(huà):___________________________委托人:_________________________...

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    茲患者_(dá)_____因__________________確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷復(fù)印資料申請(qǐng),特委托______代為向貴院申辦。此致醫(yī)院受托人:____________身份證號(hào):______________________電話(huà):___________________________委托人:_________________________...

  • 委托書(shū)
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