醫(yī)院委托書的范本
委托書
茲患者_(dá)__________因______________________確實(shí)無法親自辦理病歷復(fù)印資料申請(qǐng)，特委托___________代為向貴院申辦。
此致醫(yī)院
受托人：
身份證號(hào)：
電話：
委托人：身份證號(hào)：電話：
年 月 日
**醫(yī)院
授 權(quán) 委 托 書
篇三：醫(yī)院復(fù)印病歷資料委托書
請(qǐng)仔細(xì)閱讀本頁反面說明后填寫，并帶齊所需要證明、證件辦理審批手續(xù)。
復(fù)印病歷資料委托書
榕江縣中醫(yī)院：
現(xiàn)全權(quán)委托 （系我的 ）前來貴院復(fù)印本人住院期間的病歷資料，住院號(hào) ，請(qǐng)予辦理，由此導(dǎo)致的所有后果均由我本人負(fù)責(zé)。
委 托 人 簽 名：
委托人身份證號(hào)：
姓名：______性別：______年齡：______住院號(hào)：______委托人(患者本人)：______性別：______年齡：________有效證件號(hào)碼：____________________住址：_____________________________被委托人：______性別：______年齡：_____聯(lián)系電話：__...
茲患者_(dá)_____因__________________確實(shí)無法親自辦理病歷復(fù)印資料申請(qǐng)，特委托______代為向貴院申辦。此致醫(yī)院受托人：____________身份證號(hào)：______________________電話：___________________________委托人：_________________________...
茲因患者因______重病路途遙遠(yuǎn)出國，確實(shí)無法親自____________，特委托：______代為向貴院申辦，申辦資料項(xiàng)目范圍為：__________________，以供__________________之用。...
茲患者_(dá)_____因__________________確實(shí)無法親自辦理病歷復(fù)印資料申請(qǐng)，特委托______代為向貴院申辦。此致醫(yī)院受托人：____________身份證號(hào)：______________________電話：___________________________委托人：_________________________...
茲患者_(dá)_____因__________________確實(shí)無法親自辦理病歷復(fù)印資料申請(qǐng)，特委托______代為向貴院申辦。此致醫(yī)院受托人：____________身份證號(hào)：______________________電話：___________________________委托人：_________________________...
茲因患者因______重病路途遙遠(yuǎn)出國，確實(shí)無法親自____________，特委托：______代為向貴院申辦，申辦資料項(xiàng)目范圍為：__________________，以供__________________之用。...
【醫(yī)院授權(quán)委托書】患者姓名：;性別：x;年齡：x;病歷號(hào)：委托人(患者本人)： 年齡受托人： 年齡 聯(lián)系電話： 與患者關(guān)系： □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬□同事 □朋友 □其他本人于 年 月 日因病住院。...
【標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院授權(quán)委托書】根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施、《病歷書寫基本規(guī)范》...
住院病人授權(quán)委托書兼住院承諾書科室 床號(hào) 住院號(hào): 患者姓名: 性別: 年齡 歲，因 來醫(yī)院診治，根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫(yī)生關(guān)于住院進(jìn)一步診治的建議。...
姓名：_____ 性別：_____ 年齡：_____ 住院號(hào)：_____委托人(患者本人)：_____ 性別：_____ 年齡：_____有效證件號(hào)碼：_____住址：_____委托人：_____ 性別：_____ 年齡：_____ 聯(lián)系電話：_____有效證件號(hào)碼：_____住址：_____與患者的關(guān)系...