護理畢業論文參考腹腔鏡手術

　　腹腔鏡手術畢竟是一種手術，雖然有許多優點，行該手術的患者，在手術前后還是應當注意一些問題，腹腔鏡手術與普通開腹手術手術方式不同，其護理也有不同之處。本院開展腹腔鏡手術治療婦科疾病92例，改變傳統婦科疾病的治療模式，均獲得較滿意的效果。現將護理體會總結如下。

　　1 一般資料本院2017年1月—2017年12月實行腹腔鏡手術92例，年齡最小19歲，最大54歲。其中子宮全切除術20例，不孕癥診治15例，宮外孕35例，卵巢病變22例，麻醉方法均為氣管插管全身復合麻醉。

　　2 術前護理腹腔鏡手術是近年來開展的一項新技術，患者及家屬對這種手術方法缺乏了解和比較，存有各種顧慮，多數患者對手術有恐懼感和緊張心理，對手術效果持懷疑態度，加上腹腔鏡手術相對傳統手術費用略高一些，部分患者擔心費用問題等。針對這些心理特點，對準備實施腹腔鏡手術的病人進行術前宣教是相當重要的，首先積極配合醫師向準備實施腹腔鏡手術的患者介紹腹腔鏡手術的優點：手術切口小、盆腔粘連發生率低、術后痛苦小、恢復快、住院時間短。再耐心細致地向患者講解麻醉方式、手術步驟、治療效果以及術后注意事項。還可請已通過腹腔鏡手術治愈的患者現身說法，消除患者的思想顧慮，使患者能夠積極配合醫師進行手術治療。3術前準備3.1常規檢查做心電圖、胸透，了解患者心肺功能有無異常，查血尿便常規、出凝血時間、肝腎功能及乙肝五項，了解患者有無貧血、凝血機制及肝腎功能情況。

　　3.2 皮膚和胃腸道的準備手術前1天備皮，范圍陰部、恥骨聯合上至劍突下毛發，徹底清潔臍孔，用汽油棉簽擦凈臍內污垢，但切勿用力過大，以免損傷臍孔周圍皮膚。清潔完畢再用3%過氧化氫消毒。除宮外孕手術前忌灌腸，以防破裂出血外，擇期手術的患者術前應食營養豐富、清淡易消化食物。術前1晚應進流質飲食，當晚8pm至術晨禁食、禁飲，以免手術中因惡心、嘔吐發生窒息及吸入性肺炎，還可防止術后腹脹。術前晚8pm及術晨5am各清潔灌腸1次，以免胃腸道脹氣影響手術視野，妨礙手術操作。

　　3.3陰道準備手術避開月經期，最好在月經干凈后2~3天。術前常規行陰道檢查，有陰道炎性疾病者，治愈后再行手術，需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術，術前3天均用0.25%碘伏液進行常規陰道沖洗，2次/d。3.4尿管放置的時間全子宮切除術按開腹手術標準置尿管，手術時間短的附件手術術前可不置尿管，改在術后放置尿管。3.5常規準備術前戒煙、戒酒，注意保暖，避免感冒，教會病人正確的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通暢，利于術后呼吸道分泌物的排出，減少肺部感染的機會。術前晚口服適量安定，保證充分的睡眠，使病人處于安靜狀態。

　　4.1 術后護理4.1術后體位患者術后安全返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物阻礙呼吸道，持續低流量給氧氣，氧流量為2~3l/min，6h后改半臥位，并指導患者適當在床上翻身活動，持續導尿不超過24h，停尿管后鼓勵患者下床活動防止腸黏連。

　　4.2 術后生命體征觀察術后6~8h內應用心電監護儀每0.5h測bp、p、r各1次，指脈氧監測6h，每4h測量體溫1次，至病情穩定，注意觀察患者的面色及精神狀況，對腹腔置引流管的患者尤其要重視引流袋內液體色和量的變化，發現有異常變化，要及時報告醫師。注意腹腔內出血等并發癥的早期發現。

　　4.3 保持呼吸道通暢有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通暢，防止因呼吸道阻塞而發生窒息的嚴重后果。麻醉清醒后鼓勵病人深呼吸、咳嗽、咳痰，對痰液黏稠、不易咳出者鼓勵其多飲白開水或給予去痰藥。

　　4.4 保持導尿管通暢和會陰部清潔腹腔鏡術后留置尿管時間視手術大小而定，一般于術后24h拔除，拔管后鼓勵病人多飲水，早期下床活動，盡早自行排尿。子宮切除者可適當延長導尿管留置時間，尿管留置期間應用0.25%碘伏液行會陰擦洗，2次/d。術后應密切觀察尿量，以免手術當中損傷到膀胱，特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況，以便及時報告醫生，及時處理。4.5術后飲食的護理腹腔鏡手術術后排氣時間較腹部手術患者短，腸蠕動功能恢復較快，術后8h即可進流質飲食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品類，防止術后腸脹氣。1天后由流質改為半流質飲食，3天后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進機體早日康復。4.6腹壁傷口的護理手術當天密切觀察切口有無滲血，保持傷口敷料清潔、干燥，防止感染。4.7一般護理腹腔鏡手術切口僅1cm，因此1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復正常活動。在1周前還是要注意適當、輕便活動。4.8并發癥的觀察與護理(1)氣腫：多見于特別肥胖的患者或手術時間過長的病人，由于氣腹針頭活動時氣體漏到皮下造成皮下氣腫，穿入大網膜造成網膜氣腫，一般可自行吸收，無需處理。