關(guān)于企業(yè)管理畢業(yè)論文：如何實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展

　　【關(guān)鍵詞】商業(yè)保險(xiǎn) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 參與模式

　　一、引言資料來源：作者根據(jù)相關(guān)資料報(bào)道總結(jié)

　　以上三種模式的試點(diǎn)可以說基本取得了成功，這說明商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮了政府、市場(chǎng)兩個(gè)主體的互補(bǔ)作用，降低了運(yùn)營(yíng)成本，提高了效率，保證了基金運(yùn)作的安全性。

　　二、商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的基本情況

　　為了減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村居民因病返貧的現(xiàn)象，我國(guó)在 年推出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)。

　　根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，截止 年末，2556 個(gè)縣(市、區(qū))開展了新農(nóng)合醫(yī)療工作，參合率為 98.1%。在基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋的新農(nóng)合試點(diǎn)過程中，形成了合作醫(yī)療管理中心、社保中心、商業(yè)保險(xiǎn)公司三種類型的經(jīng)辦模式。

　　商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合本身就是一種制度創(chuàng)新，而保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合又有三種模式，分別為：基金管理模式，政府委托保險(xiǎn)公司收取適當(dāng)?shù)墓芾碣M(fèi)用提供經(jīng)辦服務(wù);保險(xiǎn)合同模式，政府用籌集到的新型合作醫(yī)療資金為農(nóng)民投保團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn);混合性模式，介于基金管理型和保險(xiǎn)合同型之間。在商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的實(shí)踐中，先后出現(xiàn)了新鄉(xiāng)模式、江陰模式、湛江模式等具有代表性的例子。下面對(duì)代表性模式進(jìn)行比較與分析：資料來源：作者根據(jù)相關(guān)資料報(bào)道總結(jié)以上三種模式的試點(diǎn)可以說基本取得了成功，這說明商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，充分中國(guó)論文服務(wù)網(wǎng)創(chuàng)辦伊始，致力于為各行各業(yè)職稱評(píng)定客戶提供企業(yè)管理論文下載、管理論文快速發(fā)表、職稱論文發(fā)表快速寫作論文寫作指導(dǎo)等服務(wù)。發(fā)揮了政府、市場(chǎng)兩個(gè)主體的互補(bǔ)作用，降低了運(yùn)營(yíng)成本，提高了效率，保證了基金運(yùn)作的安全性。

　　三、商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的隱憂

　　通過商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合，在提高政府服務(wù)效率、節(jié)約成本、提高保障水平等方面都有了較顯著的改善，但是在具體落實(shí)中，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)還存在著一些問題和障礙。

　　(一)政府與市場(chǎng)的定位問題。

　　社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)是兩種性質(zhì)截然不同的保險(xiǎn)方式，政府和市場(chǎng)的定位不能混淆。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特征決定了應(yīng)由政府來管理，不能完全進(jìn)行市場(chǎng)化，湛江模式中人保健康介入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的核心服務(wù)，容易造成合作界限不清，責(zé)任不明的問題。

　　(二)信息管理規(guī)范問題。

　　在商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的合作中，要特別重視參保人員的信息安全。與商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行信息共享或者共用醫(yī)保管理信息系統(tǒng)都可能使個(gè)人信息被承包者利用，直接或者間接服務(wù)于其他盈利性項(xiàng)目。政府有責(zé)任做好參保人社保信息的保密工作，應(yīng)當(dāng)從規(guī)章制度方面進(jìn)行規(guī)范。

　　(三)商補(bǔ)醫(yī)保的可持續(xù)性問題。

　　從多年的合作經(jīng)驗(yàn)來看，商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合并不是一帆風(fēng)順的，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合需要商業(yè)保險(xiǎn)公司的可持續(xù)經(jīng)營(yíng)、穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)，保證服務(wù)質(zhì)量，才能維護(hù)廣大參保人的合法權(quán)益。但是商業(yè)保險(xiǎn)盈利性的市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)模式容易導(dǎo)致基本醫(yī)療保障水平不足，只保贏不保虧的方式難以持久。

　　四、對(duì)策及建議

　　綜前所述，由商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合的模式分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和存在的隱憂，考慮基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的社會(huì)政策目標(biāo)性，筆者認(rèn)為就現(xiàn)階段來說，基金管理模式適宜于經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù);保險(xiǎn)合同模式及混合模式適宜于經(jīng)辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。總的來說商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的發(fā)展勢(shì)頭是好的，應(yīng)從以下方面推進(jìn)：

　　(一)合理界定保險(xiǎn)公司在參與新農(nóng)合中可承擔(dān)的職責(zé)。

　　一是有限參與，主要承擔(dān)新農(nóng)合結(jié)報(bào)補(bǔ)償?shù)膶徍酥Ц稑I(yè)務(wù)等服務(wù)性工作，收取管理費(fèi);二是要自覺遵守新農(nóng)合財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格基金使用，自覺接受審計(jì)部門的監(jiān)督;三是監(jiān)管部門應(yīng)從法律的角度明確參與的性質(zhì)，將保險(xiǎn)管理服務(wù)列入保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)范圍。

　　(二)進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度整合與大力發(fā)展補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　未來醫(yī)療保障體系的發(fā)展趨勢(shì)應(yīng)該是進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度整合，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，使城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、重復(fù)參保、社會(huì)資源浪費(fèi)等問題得到有效的解決。對(duì)于國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及效益較好的的企業(yè)，補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)的需求就會(huì)出現(xiàn)增長(zhǎng)，對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)提供了廣闊的發(fā)展空間。

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