事故委托書十四篇

事故委托書 篇1

　　委托人：

　　受委托人： ，單位：

　　職務： ，電話：

　　委托事項：

　　現委托上列受委托人在本人(我公司)與 因 糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。受委托人 的代理權限為一般代理(特別代理)，包括_________________等。

　　委托人：(簽字、蓋章)

　　法定代表人：(簽字或蓋章)

　　日期：

事故委托書 篇2

　　省醫學會：

　　你會受理的患者 與 醫院的醫療事故技術鑒定一案，根據《中華人民共和國民事訴訟法》、《醫療事故處理條例》等有關法律、法規的規定， 委托 (電話： )代理參加技術鑒定工作，特此授權。授權范圍：代收各種技術鑒定材料、通知;有權決定是否認可與鑒定有關病歷資料;代為抽取參加鑒定專家;出席鑒定會，代收鑒定報告書。

　　委托人：

　　法定代理人：

　　日期

事故委托書 篇3

　　委托人：

　　被委托人：

　　現委托 在我與 交通事故一案中，作為我參加訴訟的委托代理人，委托權限如下：

　　委托人： (簽名或蓋章)

　　被委托人： (簽名或蓋章)

　　_______年_______月________日

　　注：

　　委托代理人須寫明代理權限，特別授權的，應寫明授權的具體范圍：代為起訴，陳述事實，參加辯論和調解，代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。

事故委托書 篇4

　　委托人姓名：

　　年齡：

　　身份證號碼：

　　住址及聯系方式：

　　受托人姓名：

　　工作單位：

　　身份證號碼：

　　住址及聯系方式：

　　現委托上述受托人作為我方委托代理人參與道路交通事故一案處理工作。

　　代理人： 的代理事項及權限為：全權委托

　　委托人（簽名）：

事故委托書 篇5

　　1、 醫療事故鑒定陳述書(包括患者姓名、年齡、住址、就醫經過、鑒定理由、簽名、手印),向浙江省醫學會提出申請(5份);

　　2、 患者及代理人身份證印件、代理人委托書、死者戶口本;

　　3、 門診、住院病歷及報告單及復印件;

　　4、 鑒定費4000元;

　　5、 患者方聯系電話

　　本人作為________公司法定代表人，在此授權_____先生(女士)作為我公司正式合法的代理人，以我公司名義并代表我公司全權處理以下事宜：

　　醫療事故鑒定委托書

　　申請鑒定人

　　患 者

　　情 況

　　姓 名

　　性別

　　年 齡

　　病案號

　　乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的.賠償或承擔其它任何責任。

　　單 位

　　聯系電話

　　住 址

　　身份證號

　　記住：凡事預則立，不預則廢。辦任何事情都要講究程序的，而且必須嚴格遵守，一環扣一環，來不得半點疏忽和遺漏，否則一定會出差錯的。

　　郵 編

　　就診科別

　　患 者

　　代理人

　　(一)夫妻雙方協商一致將出資額部分或者全部轉讓給該股東的配偶，過半數股東同意、其他股東明確表示放棄優先購買權的，該股東的配偶可以成為該公司股東;

　　姓 名

　　與患者關系

　　聯系電話

　　單 位

　　證 件 號

　　醫療機構情況

　　名 稱

　　法人代表

　　電 話

　　機構代碼

　　地 址

　　郵 編

　　醫療機構

　　代理人

　　姓 名

　　與機構關系

　　聯系電話

　　單 位

　　證 件 號

　　甲方賠償給乙方一切后續治療費用計人民幣20xx.00元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000.00元人民幣，兩項共計金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。

　　就（患者） 與（醫療機構） 之間的醫患

　　糾紛，經雙方協商，共同要求委托 醫學會進行醫療事故技術鑒定。有關醫

　　療經過、爭議要點、鑒定要求、答辯材料等另附。

　　患方簽字： 醫療機構：（蓋章）

　　醫方簽字：

　　年 月 日 年 月 日

事故委托書 篇6

　　委托人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業、住址。

　　被委托人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業、住址。

　　現委托 在我與交通事故一案中，作為我參加訴訟的

　　事故委托代理人，委托權限如下：

　　委托人： (簽名或蓋章)

　　被委托人： (簽名或蓋章)

　　年 月 日

事故委托書 篇7

　　委托人：___，聯系電話：_____________

　　受委托人：___，單位：________，職務：___，電話：_______________

　　委托事項：

　　現委托上列受委托人在本人(我公司)與___因___糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。受委托人___的代理權限為一般代理(特別代理)，包括_____________等。

　　委托人：(簽字、蓋章)

　　法定代表人：(簽字或蓋章)

　　____年__月__日__年__月__日

事故委托書 篇8

　　委托人姓名： 身份證號： 地址： 聯系電話： 郵編：

　　受委托人姓名： 身份證號： 地址： 聯系電話： 郵編：

　　具體委托事項、委托范圍：

　　我們系路段發生交通事故雙方當事人關系，經雙方本著自愿、平等、公平、誠實、信用的原則協商,因甲方跑車繁忙來回不便，現委托受委托人在委托人投保中國人壽財產保險公司辦理此次事故賠損下列范圍內的保費。訂立以下各條，共同遵照履行：

　　一、乙方接受甲方的委托，在甲方投保公司辦理賠付給乙方的賠付金額。

　　二、乙方須認真負責保護甲方合法權益，辦理賠付金額手續后，即此次交通事故與甲方不再負擔其他賠償，乙方不得以任何理由追究甲方責任。

　　三、甲方須向乙方提供領取賠償金額過程中必要協助。

　　四、甲乙雙方不得無故終止協議，由此造成一切損失由終止協議方全責承擔。

　　五、具體委托權限如下：

　　1、受委托人按照保險公司賠付標準，領取賠付交通事故對方的所有賠付金額。

　　2、領取的'賠付金額用于交通事故發生的醫藥和賠損。

　　六、本協議未盡事宜，或一方要求變更本協議條款，需另行協議。

　　七、本協議自簽訂之日起生效，一式五份，委托人及受委托人各執一份。

　　委托人：

　　受委托人：

　　20xx年xx月xx日

事故委托書 篇9

　　委托人：_________

　　被委托人：_______

　　現委托在我單位與交通事故一案中，作為我方參訴訟的委托代理人，委托權限如下：

　　一、一般授權

　　代為起訴，陳述事實，參加辯論和調解

　　二、特別授權：

　　授權范圍：代為起訴，陳述事實，參加辯論和調解，代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。

　　委托人：_________

　　被委托人：_______

　　_______年____月____日

事故委托書 篇10

　　委托人：(個人：姓名、性別、出生年月日、工作單位、身份證號碼、住址等基本情況;單位：名稱、法定代表人或負責人、住所或地址等基本情況)

　　受委托人：姓名：，單位：

　　職務：，電話：

　　委托事項：

　　現委托上列受委托人在本人(我公司)與因糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。受委托人的代理權限為一般代理(特別代理)，包括_________________等。

　　委托人：(簽字、蓋章)

　　法定代表人：(簽字或蓋章)

事故委托書 篇11

　　甲方(受害人或者其親屬)：________________

　　乙方(駕駛人或者其親屬)：________________

　　丙方(車輛掛靠單位名稱)：________________

　　________年________月________日________時________分許，乙方________駕駛________車牌號為_____________的________車________行駛至________縣________路居民區附近時，不慎與甲方的發生交通事故，致當場出現人身損害，財產受到相應損失。甲、乙、丙三方就賠償事宜，經協商自愿達成如下協議：

　　一、乙方和丙方自愿一次性賠償甲方各種法定人身損害賠償項目以及財產損失項目共計________________萬元(小寫：________________元)整。

　　二、本協議簽訂后，為方便乙方、丙方進行保險理賠，甲、乙、丙三方均同意互相配合就本事故的賠償事宜通過非訴或者訴訟的'方式解決。通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致，三方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。相關訴訟費、律師費及辦案費用由乙丙兩方承擔。

　　三、乙方應在本協議生效之日向甲方支付賠償金________元，剩余款項________元，乙方應于法院出具判決書之日全部付清。

　　四、甲方對乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政、刑事責任，并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況，出具相關文件或證明。

　　五、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付，由乙方和丙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸乙方和丙方所有。

　　六、甲方保證本協議合法有效，保證沒有其他權利人就此事故再向乙方、丙方主張權利，若本協議被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方，若造成乙方或丙方其他損失，則由甲方承擔全部責任。

　　七、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應向對方支付違約金________萬元。

　　八、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。

　　九、本協議一式四份，自三方簽字后生效，甲、乙、丙三方各執一份，交警部門各留存一份，具同等法律效力。

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　丙方：________________

　　________年________月________日

　　委托人姓名：____（受害人母親） 身份證號：________；

　　地址：___

　　聯系電話：__

　　郵編：___

　　受委托人姓名：__，男，身份證號：_____________；

　　地址：______，

　　聯系電話：____

　　郵編：______

　　具體委托事項、委托范圍：委托人委托上列受委托人在________路段發生交通事故死亡一事由____其代理權限為全權代理。

　　委托人：____________

　　受委托人：____________

　　20__年__月__日

事故委托書 篇12

　　本人 事故車 XX牌 廂式貨車 牌照號 一直沒過戶 折價委托 使用 于2019年4月X日出事故，現本人委托被告人 出具相關證明委托書。，特此聲明如下：

　　第一 事故車一直由駕駛使用 本人未曾在事故當日駕駛，出險

　　第二 本人只承擔未過戶之責任 其他追索權利由法院和原告酌情根據事故實際造成人追索賠償。

　　第三 有未盡事宜可聯系保險公司和事故責任人全權處理。

　　委托人

　　年 月 日

　　注：

　　委托代理人須寫明代理權限，特別授權的，應寫明授權的具體范圍：代為 起訴，陳述事實，參加辯論和調解，代為提出、承認、放棄、變更訴訟請

事故委托書 篇13

　　委托人姓名： （母親），身份證號： ；地址： ，聯系電話： ，郵編：

　　受委托人姓名： ，男，身份證號： ；地址： ，聯系電話： ，郵編：

　　具體委托事項、委托范圍：

　　委托人委托上列受委托人在 路段發生交通事故死亡一事由 其代理權限為全權代理。

　　委托人：

　　受委托人：

　　年 月 日

事故委托書 篇14

　　委托人姓名：______（受害人母親），身份證號：____________；

　　地址：_________

　　聯系電話：______

　　郵編：_________

　　受委托人姓名：______，男，身份證號：______；地址：____________，聯系電話：______郵編：_________

　　具體委托事項、委托范圍：委托人委托上列受委托人在________________________路段發生死亡一事由____________其代理權限為全權代理。

　　委托人：_______

　　受委托人：_______

　　_______年_______月________日