事故委托書范本（通用6篇）

事故委托書范本 篇1

　　協(xié)議相關(guān)方性別：身份證號(hào)碼：

　　甲方系______妻子系______父親系______母親系______兒子

　　乙方系______車駕駛員

　　丙方系______車所有人

　　一、事故發(fā)生時(shí)間：___年___月___日;地點(diǎn)：_____

　　二、事故概況：___年___月___日中午，______駕駛________與________在________發(fā)生交通事故，______送____醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。

　　三、協(xié)議條款：

　　甲乙丙三方在自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，在____分局交通警察支隊(duì)的見證下,經(jīng)協(xié)商一致，就事故賠償事項(xiàng)協(xié)議如下：

　　1.乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項(xiàng)目以及財(cái)產(chǎn)損失項(xiàng)目等費(fèi)用共計(jì)____萬元(小寫：____元)整，其中包括已預(yù)付人民幣_(tái)___萬元和剩余款項(xiàng)____萬元。

　　2.甲方同意接受上述賠償款項(xiàng)，認(rèn)同____分局交通警察支隊(duì)所作的事故責(zé)任認(rèn)定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費(fèi)用和承擔(dān)其他任何責(zé)任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的`任何責(zé)任。甲方保證配合乙、丙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明情況，出具相關(guān)文件或證明。

　　3.甲方要積極配合乙方、丙方進(jìn)行事故保險(xiǎn)理賠事宜。

　　4.本協(xié)議簽訂后拾個(gè)工作日內(nèi)向甲方支付賠償金____萬元，剩余款項(xiàng)____萬元，待丙方與保險(xiǎn)公司理賠工作結(jié)束后拾個(gè)工作日內(nèi)全部付清。

　　5.丙方支付上述款項(xiàng)時(shí)甲方應(yīng)出具收據(jù)。

　　6.甲方到場(chǎng)簽字人(或委托人)保證有全權(quán)代理權(quán)。

　　7.本協(xié)議一式四份，甲方和乙、丙方各執(zhí)一份，____分局交通警察支隊(duì)留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字(蓋章)之日生效。

　　茲授權(quán)委托身份證號(hào)：

　　代表我們?nèi)珯?quán)處理______交通事故的相關(guān)事項(xiàng)，并認(rèn)可其簽署的所有文件。

　　受委托人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

　　委托人：

　　姓名：

　　性別：

　　身份證號(hào)碼：

　　與______關(guān)系

　　簽名/時(shí)間：

事故委托書范本 篇2

　　委托人姓名： （受害人母親），身份證號(hào)： ；

　　地址：

　　聯(lián)系電話：

　　郵編：

　　受委托人姓名：，男，身份證號(hào)：； 地址：， 聯(lián)系電話： 郵編：

　　具體委托事項(xiàng)、委托范圍：委托人委托上列受委托人在路段發(fā)生死亡一事由其代理權(quán)限為全權(quán)代理。

　　委托人：

　　受委托人：

　　年 月 日

事故委托書范本 篇3

　　1、民事授權(quán)委托書，是民事訴訟活動(dòng)當(dāng)事人單方出具的、授予民事代理人代理權(quán)并明確其代理權(quán)限范圍的法律文書。

　　2、民事授權(quán)委托書包括三部分：

　　（一）、首部，寫明標(biāo)題，委托人和受委托人基本情況。

　　（二）、正文，授權(quán)事項(xiàng)，授權(quán)范圍，特別授權(quán)的還需寫明具體授權(quán)事項(xiàng)。

　　（三）、尾部，委托人簽章(單位的'還需法定代表人或負(fù)責(zé)人簽章)、委托日期。

事故委托書范本 篇4

　　本人 事故車 xx牌 廂式貨車 牌照號(hào) 一直沒過戶 折價(jià)委托 使用 于20__年4月x日出事故，現(xiàn)本人委托被告人 出具相關(guān)證明委托書。，特此聲明如下：

　　第一 事故車一直由駕駛使用 本人未曾在事故當(dāng)日駕駛，出險(xiǎn)

　　第二 本人只承擔(dān)未過戶之責(zé)任 其他追索權(quán)利由法院和原告酌情根據(jù)事故實(shí)際造成人追索賠償。

　　第三 有未盡事宜可聯(lián)系保險(xiǎn)公司和事故責(zé)任人全權(quán)處理。

　　委托人

　　年 月 日

　　注：

　　委托代理人須寫明代理權(quán)限，特別授權(quán)的，應(yīng)寫明授權(quán)的具體范圍：代為起訴，陳述事實(shí)，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。

　　法人或其他組織授權(quán)委托書，是當(dāng)事人依法委托他人作為訴訟代理人，向人民法院提交的寫明委托事項(xiàng)和權(quán)限的文書。

事故委托書范本 篇5

　　保險(xiǎn)有限公司：

　　本人系你公司 號(hào) 保險(xiǎn)單項(xiàng)下的□受益人□受益人_______的監(jiān)護(hù)人□被保險(xiǎn)人□投保人□被保險(xiǎn)人_______的繼承人，

　　現(xiàn)同意就該保險(xiǎn)單授權(quán) ，持其本人身份證及其他必備證明資料前往你公司代為辦理以下指定事項(xiàng)：

　　□理賠申請(qǐng);

　　□簽訂理賠協(xié)議;

　　□領(lǐng)取給付款項(xiàng)。

　　委托人鄭重聲明：凡由本理賠委托書引發(fā)的法律糾紛與你公司無關(guān)。本委托書自委托人簽名授權(quán)之日起生效。

　　委托人簽名：

　　委托人身份證號(hào)：

　　日期： 年 月 日

　　受托人簽名：

　　受托人身份證號(hào)：

　　日期： 年 月 日

　　受托人通訊地址：

　　郵編：電話：

　　公司提示：委托人授權(quán)代辦理賠事項(xiàng)時(shí)，請(qǐng)?jiān)谑跈?quán)理賠事項(xiàng)前□內(nèi)打√，在未授權(quán)理賠事項(xiàng)前□內(nèi)打×。

事故委托書范本 篇6

　　本人 事故車 xx牌 廂式貨車 牌照號(hào) 一直沒過戶 折價(jià)委托 使用 于XX年4月x日出事故，現(xiàn)本人委托被告人 出具相關(guān)證明委托書。，特此聲明如下：

　　第一 事故車一直由駕駛使用 本人未曾在事故當(dāng)日駕駛，出險(xiǎn)

　　第二 本人只承擔(dān)未過戶之責(zé)任 其他追索權(quán)利由法院和原告酌情根據(jù)事故實(shí)際造成人追索賠償。

　　第三 有未盡事宜可聯(lián)系保險(xiǎn)公司和事故責(zé)任人全權(quán)處理。

　　委托人

　　20xx年xx月xx日

　　委托單位名稱： 住所地：

　　法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名： 職務(wù)： 受委托人姓名： 性別： 年齡： 工作單位： 職務(wù)： 住址： 電話：

　　現(xiàn)委托 在我單位與 交通事故一案中，作為我方參訴訟的委托代理人，委托權(quán)限如下：

　　一、一般授權(quán)

　　二、特別授權(quán)：

　　授權(quán)范圍：代為起訴，陳述事實(shí)，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。

　　委托單位：(公章)

　　法定代表人：

　　20xx年xx月xx日