工傷委托書范本（精選6篇）
工傷委托書范本 篇1
_________勞動和社會保障局：
我單位職工_________于______年____月____日因___________________________ 發(fā)生事故，現(xiàn)委托_________
(身份證號碼：__________________聯(lián)系電話：__________________送達(dá)地址：__________________ )前往貴局處理有
關(guān)事宜，委托事項：
□ 事故報告;
□ 代表單位接受有關(guān)調(diào)查;
□ 申請工傷認(rèn)定;
□ 簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書;
□ 其他委托事項：
1.__________________
2.__________________
3.__________________
單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：_________ (單位公章)
受委托人簽章：__________________
___年___月___日
工傷委托書范本 篇2
委托人：
住所地：
被委托人：
委托事項
對'左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級鑒定。
事實與理由
20xx年4月29日下午，在由承建的工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當(dāng)日，被送往邯鄲市第五醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：
1、左手食指不完全離斷;
2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;
3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折�，F(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴(yán)重不便。為此，特請求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標(biāo)準(zhǔn)，對傷情進(jìn)行傷殘鑒定。
委托人：
日期：
工傷委托書范本 篇3
本人，于在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：_______ 性別：_______
聯(lián)系電話：_______
工作單位及職務(wù)：_______
經(jīng)常居住地：_______
委托權(quán)限：_______ 申報工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
委托人：_______
日期：_______
工傷委托書范本 篇4
_______人力資源和社會保障局：
我單位職工_______(身份證號：______________)于_______年____月____日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工_______(身份證號：______________;聯(lián)系電話：______________)前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。
委托人：_______
日期：_______
工傷委托書范本 篇5
人力資源和社會保障局：
我單位職工于xx年x月x日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號碼：；聯(lián)系電話：；送達(dá)地址：）前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托人：
日期：
工傷委托書范本 篇6
勞動和社會保障局：
我單位職工_______于_______年____月____日因______________發(fā)生事故，現(xiàn)委托(身份證號碼：______________。聯(lián)系電話：______________。送達(dá)地地：______________)前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項：
□申請工傷認(rèn)定。
□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書。
□其他委托事項：____________
委托人：____________
日期：____________