工傷委托書范本（精選5篇）
工傷委托書范本 篇1
本人，于在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現(xiàn)委托前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：_______ 性別：_______
聯(lián)系電話：_______
工作單位及職務(wù)：_______
經(jīng)常居住地：_______
委托權(quán)限：_______ 申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
委托人：_______
日期：_______
工傷委托書范本 篇2
_______人力資源和社會(huì)保障局：
我單位職工_______(身份證號(hào)：______________)于_______年____月____日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工_______(身份證號(hào)：______________;聯(lián)系電話：______________)前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。
委托人：_______
日期：_______
工傷委托書范本 篇3
委托人：
住所地：
被委托人：
委托事項(xiàng)
對(duì)'左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
事實(shí)與理由
20xx年4月29日下午，在由承建的工程的工地上干活時(shí)，被混凝土車砸傷左手。當(dāng)日，被送往邯鄲市第五醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：
1、左手食指不完全離斷;
2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;
3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折。現(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動(dòng)不靈活，給日常生活帶來嚴(yán)重不便。為此，特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)傷情進(jìn)行傷殘鑒定。
委托人：
日期：
工傷委托書范本 篇4
_________勞動(dòng)和社會(huì)保障局：
我單位職工_________于______年____月____日因___________________________ 發(fā)生事故，現(xiàn)委托_________
(身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系電話：__________________送達(dá)地址：__________________ )前往貴局處理有
關(guān)事宜，委托事項(xiàng)：
□ 事故報(bào)告;
□ 代表單位接受有關(guān)調(diào)查;
□ 申請(qǐng)工傷認(rèn)定;
□ 簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書;
□ 其他委托事項(xiàng)：
1.__________________
2.__________________
3.__________________
單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：_________ (單位公章)
受委托人簽章：__________________
___年___月___日
工傷委托書范本 篇5
勞動(dòng)和社會(huì)保障局：
我單位職工_______于_______年____月____日因______________發(fā)生事故，現(xiàn)委托(身份證號(hào)碼：______________。聯(lián)系電話：______________。送達(dá)地地：______________)前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng)：
□申請(qǐng)工傷認(rèn)定。
□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書。
□其他委托事項(xiàng)：____________
委托人：____________
日期：____________